뿌리 끝에 염증이 있으면 무조건 이를 빼야 할까요?

안녕하세요, 강남더블유치과 김대원 원장입니다.

엑스레이를 찍고 뿌리 끝에 염증이 보인다는 설명을 들으면, 대부분 바로 이를 빼야 하는지부터 걱정하십니다. 오늘은 실제 진료 사례를 바탕으로, 뿌리 끝 염증이 있을 때 치아를 살릴지 뺄지를 어떻게 판단하는지 말씀드려 보려고 합니다.

먼저 결론부터 말씀드리면, 뿌리 끝에 염증이 있다고 해서 무조건 이를 빼지는 않습니다.

엑스레이에서 뿌리 끝에 검은 구멍처럼 보이는 부분이 염증인데요. 이 염증이 시간이 지나도 커지지 않는다면 일단 지켜보기도 합니다. 반대로 관찰하는 동안 점점 커지는 느낌이 있다면 그때는 재신경치료를 하거나, 잇몸 쪽에서 뿌리 끝을 직접 정리하는 치근단절제술을 고려할 수 있습니다. 또 치아를 조심스럽게 뽑아 입 밖에서 뿌리 끝을 치료한 뒤 다시 제자리에 심어주는 재식술이라는 방법도 있습니다.

신경치료가 뿌리 끝까지 완벽하게 되어 있지 않은 경우도 있는데, 그렇다고 해서 반드시 문제가 생기는 것도 아닙니다. 결국 핵심은 염증이 있느냐보다 염증이 어떻게 변하고 있느냐입니다.

살릴지 뺄지, 가장 중요한 기준은 잇몸뼈

치아를 뺄지 말지 결정할 때 제가 가장 중요하게 보는 부분은 치주, 즉 치아를 잡고 있는 잇몸뼈 상태입니다.

치아 주변의 뼈가 사방에서 고르게 치아를 잡아주고 있다면 뿌리 끝에 염증이 있어도 살려볼 여지가 충분합니다. 하지만 한쪽 뼈가 무너져서 뿌리 끝 염증 부위와 연결되어 버린 상황이라면 예후가 좋지 않기 때문에 발치를 권해드리는 편입니다.

여기에 더해 치아가 흔들리는지도 매우 중요한 판단 기준입니다.

정리하면 이렇습니다.

- 염증이 커지지 않고, 뼈가 잘 잡고 있다 → 경과 관찰

- 염증이 점점 커진다 → 재신경치료, 치근단절제술, 재식술 등 고려

- 뼈가 한쪽으로 무너져 염증과 연결됐거나, 치아가 흔들린다 → 발치 권유

- 치관(치아 머리) 대부분이 부러져 남은 치아로 지지할 곳이 없고, 포스트 코어로도 지지가 어렵다 → 발치

실제 사례: 치아 머리가 부러져서 오신 환자분

최근 오신 환자분은 오른쪽 위 네 번째 치아의 머리 부분이 부러져서, 대강 끼운 상태로 내원하셨습니다. 사진을 찍어보니 뿌리 끝에 염증도 있었고요.

치아 머리가 일부만 부러진 경우라면 남은 치아에 포스트 코어라는 기둥을 세워 보철물을 지지하는 방법으로 살려볼 수 있습니다. 하지만 이분은 치관 대부분이 부러져 기둥을 세워도 버틸 만한 치아가 거의 남아 있지 않았습니다. 그래서 발치 후 임플란트를 진행하기로 했고, 발치와 동시에 바로 임플란트를 식립했습니다.

발치 후 바로 임플란트, 괜찮을까요?

발치 후 바로 임플란트를 하는 것이 좋은지 나쁜지를 두고 말이 참 많은데요. 제 생각에는 그 자체로 좋고 나쁜 건 없습니다.

저는 염증이 아주 심한 경우가 아니라면 보통 바로 식립하는 편입니다. 이유는 단순합니다. 치아가 없는 기간을 줄여드리기 위해서입니다.

혹시 바로 식립한 임플란트가 잘 붙지 않으면 한 달 안에 제거하고 다시 기다리면 됩니다. 어차피 발치 후 몇 달은 기다려야 하는데, 그 기다리는 시간 동안 임플란트가 성공하면 시간을 아끼는 것이고, 안 되더라도 처음부터 기다린 것과 크게 다르지 않습니다.

물론 바로 식립하기 어려운 케이스라면 무리하지 않고 기다렸다가 진행합니다. 이번 환자분은 식립 후 두 달 정도 기다렸다가, 어제 보철물까지 연결하고 가셨습니다.

결국 선택은 충분히 상담 후

진료를 하다 보면 여러 사정으로 치아를 살리기보다 발치를 원하시는 분들도 계십니다. 시간이 도저히 나지 않는 분도 계시고, 개인적인 상황 때문에 임플란트를 선호하시는 경우도 있습니다.

의사로서는 살릴 수 있는 방법을 최대한 안내해드리지만, 가능한 옵션을 모두 설명드린 뒤에 환자분이 내리신 결정이라면 그 선택을 존중해야 한다고 생각합니다.

꼭 기억해 주셨으면 하는 점은, 뿌리 끝에 염증이 있다고 무조건 빼는 것도 아니고 무조건 살리는 것도 아니라는 것입니다. 다니시는 치과에서 원장님과 충분히 상담하시고, 가능한 치료 옵션을 모두 들어보신 다음 결정하시는 것이 가장 좋습니다.

치과 치료가 무섭고 긴장돼서 상담조차 미루고 계셨다면, 강남더블유치과에서는 의식하진정 진료로 편안한 상태에서 치료를 받으실 수 있습니다. 신논현역 가까이에 있으니 부담 갖지 마시고 편하게 상담 받아보세요.

강남더블유치과 김대원 원장이었습니다. 감사합니다. 😊